Лечение неврозов
Неврозы — это заболевания хронические, но редко прогредиентные. Течение у них всегда разное и зависит это не только от терапии, но и от различных факторов.
« Чем одареннее и жизнерадостнее преморбидная личность, чем острее начало болезни и чем выраженнее эмоциональный радикал в акртине болезни, тем благоприятнее клинический и личностный прогноз. При этом отдаленный прогноз лучше, чем кратковременный. Отчетливое улучшение или ухудшение отмечается не влюбой срок, но, если вообще происходит, то через несколько лет от начала невротического заболевания» ( К. Эрнст ). При депрессивном неврозе прогноз благоприятнее, чем при органных неврозах, ипохондрических развитиях, тревожных неврозах и неврозах навязчивостей.
При невротических состояниях часто наблюдается смена симптомов, например переход от конверсионной реакции к невротической депрессии. Неврозы редко переходят в психозы, в таких случаях считают, что был просмотрен псевдоневротический этап шизофренического процесса. Редким явлением считается переход от невроза к наркомании.
При неблагоприятном течении происходит " хронификация " невроза, что может привести к значительной резистентности к терапии. Такие больные часто одновременно страдают соматическими заболеваниями, что повышает общую болезненность при хронических неврозах, а тем самым и летальность, в следствии суицидов.
Течение как и само возникновение неврозов зависит от окружающей обстановки, которая может задержать или затруднить эффект лечебной переработки конфликта и тем самым затянуть его исход. Благоприятные изменения среды , с другой стороны, помогают в приодолении конфликта. В результате целенаправленного напряжения и удовлетворяющей деятельности, а так же во время какой — либо угрозы или нужды неврозы ослабевают.
В среднем возрасте, когда больной смиряется со своими проблемами и симптомами, неврозы часто ослабляются. С возрастом больному легче удается приспособиться и сохранять душевное равновесие, и поэтому обострения бывают реже. Приспособление может достигаться за счет сужения круга проблем. Тогда развивается заключительное резидуальное невротическое состояние при одновременном смягчении личностных расстройств.
Лечение неврозов.
Как правило больных неврозами лечат амбулаторно. Показания к стационарной психотерапии: тяжелые тревожные состояния и синдромы навязчивостей, выраженные психосоматические расстройства ( например анорексия ) и опасность суицида; далее необходимо применять одновременно несколько психотерапевтических методик, добиваясь ограничения стрессовых факторов у больного при наличии критической конфликтной ситуации. Стационарное лечение неврозов должно проводиться кратковременно и в максимально приближенных к домашним условиях, т. к. невротики и психосоматические больные не должны содержаться в больших отделениях со строгим режимом.
Соответственно показаниям и цели лечения возможны такие варианты:
— успокоить больного, облегчить его традания, поддержать и стабилизировать его состояние. Этому способствуют врачебная беседа, советы, проводимая активная и поддерживающая терапия на длительную перспективу и меры по снятию напряжения;
— изменять поведение, изменять отношения к симптомам, редуцировать их, переучивание. Кроме поведенческий терапии, здесь нужны обучающие мероприятия;
— рассудительный подход, переориентировка, разрешение конфликтов, переструктурирование, дозревание. Эти цели преследуют психодинамически ориентированные виды псиохотерапии.
Какой возможен исход, в каждом случае зависит от вида и тяжести нарушений, стуктуры личности и жизненных обстоятельств, лечения и мотивации больного, а со стороны психотерапевта — от его образования и опыта.
Медикаментозная терапия.
На практике невротическим больным прописывают психофармакологические средства часто, что объясняется массовым их производствои и привычками врачей. Тем не менее следует задуматься: при каких неврозах, на каких их стадиях какие психофармакологические средства показаны.
Психофармакологические средства чаще всего прописывают при депрессивных неврозах, тревожных неврозах и фобиях, а так же при неврозах навязчивостей и анорексии — булемии.
Фармакотерапия при неврозах ограничена определенной стадией течения и ситуацией лечения. При выраженном депрессивном неврозе, тревожном неврозе или неврозе навязчивости даже непродолжительная психофармакотерапия приносит облегчение и становится возможным применение психотерапии. Наконец, фармакотерапия показана при хронических и резистентных к терапии неврозах, когда после пихотерапии тяжесть симптомов сохраняется. В таких случаях полезна даже длительная фармакотерапия, которая должна сочетаться с поддерживающей и защищающей психотерапией. Поведенческую, когнитивную. а так же релаксационную терапию без всяких опасений можно комбинировать с фармакотерапией. Фармакотерапию должени предписывать врач, который проводит психотерапию.
Один комментарий к “Лечение неврозов”
очень интересно и познавательно.